曾幾何時(shí)，跨省看病對(duì)許多患者和家庭而言，是一場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的嚴(yán)峻考驗(yàn)。先墊付再跑腿報(bào)銷(xiāo)的流程，如同一座座大山，壓在求醫(yī)者的肩上。然而，隨著國(guó)家醫(yī)療保障體系的不斷完善，異地就醫(yī)直接結(jié)算政策的全面推進(jìn)，終于讓跨省看病不用愁從愿景照進(jìn)現(xiàn)實(shí)。

異地就醫(yī)直接結(jié)算政策的發(fā)展經(jīng)歷了從局部試點(diǎn)到全面推開(kāi)的過(guò)程。2016年，國(guó)家啟動(dòng)跨省異地就醫(yī)住院費(fèi)用直接結(jié)算試點(diǎn)；2018年，門(mén)診費(fèi)用跨省直接結(jié)算試點(diǎn)陸續(xù)展開(kāi)；至2022年，全國(guó)所有縣域均已實(shí)現(xiàn)至少一家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)覆蓋門(mén)診費(fèi)用跨省直接結(jié)算。目前異地看病如何直接報(bào)銷(xiāo)呢？

一、備案：

備案是跨省就醫(yī)直接結(jié)算的首要環(huán)節(jié)。

根據(jù)現(xiàn)行政策，備案人群分為兩類(lèi)：

一類(lèi)是跨省異地長(zhǎng)期居住人員，包括退休安置、異地常住、常駐工作等長(zhǎng)期在外者；

另一類(lèi)是跨省臨時(shí)外出就醫(yī)人員，涵蓋轉(zhuǎn)診、急診搶救、臨時(shí)出差等場(chǎng)景。

上述人群通過(guò)支付寶搜索【跨省異地就醫(yī)備案】，或使用國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)APP，填寫(xiě)參保地、就醫(yī)類(lèi)型等信息，上傳身份證、居住證等材料，最快不到一個(gè)小時(shí)便完成審核。

同時(shí)，對(duì)于急診患者，政策允許先救治后補(bǔ)辦。在患者入院后72小時(shí)內(nèi)通過(guò)線(xiàn)上渠道補(bǔ)錄備案信息，不影響報(bào)銷(xiāo)結(jié)算。

大家在備案過(guò)程中，會(huì)遇到備案有效期的選擇，有效期十分靈活：長(zhǎng)期備案長(zhǎng)期有效，臨時(shí)備案通常為6個(gè)月，在有效期內(nèi)患者可多次就診。

二、定點(diǎn)：

根據(jù)規(guī)定，除急診搶救外，參保人員需在醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，非定點(diǎn)機(jī)構(gòu)就醫(yī)可能無(wú)法報(bào)銷(xiāo)。

例如，北京患者李某在未備案的私立醫(yī)院治療，即使補(bǔ)辦備案，仍需全額自費(fèi)后回參保地手工報(bào)銷(xiāo)。

查詢(xún)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)有三種方式：一是通過(guò)國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)APP實(shí)時(shí)查詢(xún)；二是撥打12393醫(yī)保服務(wù)熱線(xiàn)咨詢(xún)；三是就醫(yī)時(shí)主動(dòng)向醫(yī)院收費(fèi)窗口確認(rèn)是否開(kāi)通跨省結(jié)算。

三、結(jié)算：

報(bào)銷(xiāo)范圍按就醫(yī)地標(biāo)準(zhǔn)：藥品、診療項(xiàng)目、耗材等是否納入醫(yī)保，以就醫(yī)地目錄為準(zhǔn)。

報(bào)銷(xiāo)比例按參保地政策：起付線(xiàn)、報(bào)銷(xiāo)比例、封頂線(xiàn)等執(zhí)行參保地規(guī)定。

以職工醫(yī)保為例，徐州參保人員轉(zhuǎn)診至上海住院，起付線(xiàn)為1500元，報(bào)銷(xiāo)比例較本地降低5個(gè)百分點(diǎn)；若未備案自費(fèi)就醫(yī)，比例再降15個(gè)百分點(diǎn)。

需要注意不同就診情況的結(jié)算規(guī)則不同：

住院費(fèi)用直接結(jié)算已全面推廣；

門(mén)診則需區(qū)分普通門(mén)診與慢特病，高血壓、糖尿病等5種門(mén)診慢特病，需在參保地完成病種認(rèn)定后，方可在異地定點(diǎn)機(jī)構(gòu)直接結(jié)算；

因突發(fā)疾病在非定點(diǎn)機(jī)構(gòu)救治的，需保存急診病歷、費(fèi)用清單等材料，回參保地申請(qǐng)手工報(bào)銷(xiāo)。

以上就是對(duì)異地就醫(yī)全流程的介紹。從墊資跑腿到一鍵結(jié)算，跨省就醫(yī)的變遷印證了中國(guó)醫(yī)療保障事業(yè)的進(jìn)步。這一政策不僅解決了群眾看病難、報(bào)銷(xiāo)煩的痛點(diǎn)，更彰顯了社會(huì)發(fā)展的溫度與公平。未來(lái)，隨著全國(guó)統(tǒng)一醫(yī)保信息平臺(tái)的深化應(yīng)用，以及區(qū)域協(xié)同監(jiān)管機(jī)制的強(qiáng)化，異地就醫(yī)將更加便捷、高效、透明，真正實(shí)現(xiàn)“看病自由”的民生愿景。