基本醫(yī)療保險是為補(bǔ)償勞動者因疾病風(fēng)險造成的經(jīng)濟(jì)損失而建立的一項社會保險制度。通過用人單位和個人繳費,建立醫(yī)療保險基金,參保人員患病就診發(fā)生醫(yī)療費用后,由醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)給予一定的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償,以避免或減輕勞動者因患病、治療等所帶來的經(jīng)濟(jì)風(fēng)險。
住院醫(yī)療保險是指保險人對被保險人因意外事故或疾病需住院治療而支出的各項費用負(fù)保險給付責(zé)任的健康保險,以解決被保險人因住院而產(chǎn)生的高額費用支出問題為目的。那么兩者的區(qū)別究竟在哪里呢?下面簡單介紹一下以供參考。
一、保險范圍
基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金主要支付下列醫(yī)療費用:住院治療的醫(yī)療費用;急診搶救留觀并收入住院治療的,其住院前留觀7日內(nèi)的醫(yī)療費用;惡性腫瘤放射治療和化學(xué)治療、腎透析、腎移植后服抗排異藥的門診醫(yī)療費用等。
住院醫(yī)療保險保險范圍主要包括:在合同有效期內(nèi),被保險人因意外傷害或合同生效60日后(續(xù)保除外)因疾病在指定醫(yī)院住院所支付的住院醫(yī)療費用。
二、保額及保費
住院醫(yī)療保險保險金額最低為人民幣1萬元,保險金額一經(jīng)確定,保險期間內(nèi)不得變更?;踞t(yī)療保險在一個年度內(nèi)支付職工和退休人員的醫(yī)療費用累計最高支付限額按上一年本市職工平均工資的4倍左右確定。
住院醫(yī)療保險的保險費根據(jù)被保險人的年齡,按照《個人住院醫(yī)療保險費率表》交納保險費,投保時一次交清。保險期滿時,投保人提出申請,經(jīng)保險公司同意后可續(xù)保,續(xù)保時,保險費應(yīng)按續(xù)保當(dāng)時年齡對應(yīng)的費率計算并一次交清。
基本醫(yī)療保險由個人以本人工資收入為基數(shù),按規(guī)定的當(dāng)?shù)貍€人繳費率繳納基本醫(yī)療保險費。各統(tǒng)籌地區(qū)確定一個適合當(dāng)?shù)芈毠へ?fù)擔(dān)水平的個人基本醫(yī)療保險繳費率,一般為工資收入的2%,個人繳費基數(shù)按國家統(tǒng)計局規(guī)定的工資收入統(tǒng)計口徑為基數(shù),乘以規(guī)定的個人繳費率,即為本人應(yīng)繳納的基本醫(yī)療保險費。